يلازم سعدتم تغيير اسم المريض للحفاظ على خصوصيته. سريره ويحدّق في النافذة مستمتعًا للحظة بالضوء الباهت الذي يتسرب منها. أصبح وحده في غرفة العزل بعد أن أنهى الأطبّاء لتوّهم استشاراتهم الطبيّة اليوميّة، وأخبروه أنه سيخضع للجراحة مجددًا، للمرّة الرابعة منذ تعرضه للحادث.

يبلغ سعد 46 عامًا من العمر، وهو من الموصل حيث عاشت عائلته لأجيال. ولكن الحياة التي لطالما ألفها سعد تغيّرت جذريًا عندما سقطت قذيفة على الحي الذي يقطن فيه بينما كان يمشي باتّجاه سيارته متوجهًا إلى العمل. ويستعيد ذكرياته قائلًا، "كان الطقس حارًا للغاية وكان الصباح ملبدًا بالغيوم، مثل الكثير من الأيام. ولكن فجأةً، طرحني انفجار أرضًا وفقدت وعيي". 

لم يكن الانفجار قريبًا بما يكفي ليودي بحياة سعد، ولكن ساقه أُصيبت بجروح خطيرة وتعرّض لكسر في عظمة الساق والشظية. وعلى إثر ذلك، نُقل سعد إلى المستشفى للخضوع للجراحة، ويقول، "تمّ وضع مثبت داخلي في ساقي خلال الجراحة الأولى لأتمكن من المشي مجددًا. ولكن عملية الشفاء كانت مؤلمة للغاية وحصلت المضاعفات."

عندما افتتحت منظّمة أطبّاء بلا حدود مرفق رعاية ما بعد الجراحة في الموصل في أبريل/نيسان 2018 للمصابين بجروح بالغة جراء أعمال العنف أو الحوادث، تم إدخال سعد إلى هذا المرفق. وأظهر فحص النسيج ضرورة إزالة المثبت الداخلي واستبداله بمثبت خارجي، وأنه يعاني من عدوى مقاومة للأدوية المتعدّدة.
 

العدوى المقاومة للأدوية المتعددة: تحدّي كبير للصحة العامة

لا تُعتبر حالة سعد فريدة من نوعها، فحوالي 40 في المئة40 في المئة من إجمالي المرضى الذين تم إدخالهم بين أبريل/نيسان ومنتصف نوفمبر/تشرين الثاني 2018 كانوا يعانون من عدوى مؤكدة ميكروبيولوجيًا. وتبين أنّ 90 في المئة من بين هؤلاء المرضى مصابين بعدوى مقاومة للأدوية المتعدّدة. ولم تكن العدوى مؤكّدة لدى 60% من المرضى الذين تم إحضارهم (إما أنهم لم يُظهروا أي علامات سريرية أو أنهم أبدوا علامات تدلّ على الإصابة بالعدوى ولكن الحالة لم تُؤكّد). من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مرفق الرعاية ما بعد الجراحة في الموصل يصلون مصابين بعدوى مقاومة للأدوية المتعدّدة، وتُعتبر مقاومة المضادات الحيوية مشكلةً متفشية في كافة أنحاء البلد.

وفي حين يبلغ معدل ظاهرة مقاومة المضادات الحيوية مستوى مرتفع في العراق وأرجاء الشرق الأوسط، إلا أن هذه الظاهرة متواجدة أيضًا في بلدان عديدة حول العالم حيث تعمل المنظّمة. إن مقاومة المضادات الحيوية ليست ظاهرة جديدة، ولكنها تحتاج وبصورة عاجلة إلى المعالجة لمنع تحوّلها إلى أحد تحديات الصحة العامة الرئيسيّة في هذا القرن.

عندما يُصاب مريض بعدوى بكتيرية، تتم معالجته عمومًا بالمضادات الحيوية وهي الأدوية الوحيدة المتوفرة الفعّالة لمكافحة البكتيريا. ولكن البكتيريا قادرة على التأقلم مع الأدوية لضمان بقائها على قيد الحياة. وتُعرف هذه القدرة على التأقلم والصمود بمقاومة المضادات الحيوية ويمكن أن تنجم عن الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية أو إساءة استخدامها.

تتوفر في العديد من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل المضادات الحيوية بكثرة من دون وصفة طبيّة، ولذلك تُعتبر مشكلة استخدامها المفرط أو إساءة استخدامها مشكلة شائعة. وتؤثر المضادات الحيوية على المدى الطويل تأثيرًا هائلًا على صحة الناس. فإن فقدت المضادات الحيوية فعاليتها، يُضحي إنجاز الإجراءات الطبيّة خطير للغاية.

وتُعقّد مقاومة المضادات الحيوية أيضًا عملية شفاء المرضى المصابين بجروح بالغة نتيجة العنف أو الحوادث، مثل التي تعالجها المنظّمة في الموصل.

للمزيد من المعلومات حول مقاومة المضادات الحيوية، اضغط هنا.

التصدي لمقاومة المضادات الحيوية في الموصل

عندما افتتحت المنظّمة مرفق رعاية ما بعد الجراحة في العام الفائت، وضعت تدابير للإشراف على المضادات الحيوية والوقاية من العدوى ومكافحتها بغية الحدّ من تأثير العدوى المقاومة للأدوية.

وتقول المستشارة المعنية بالوقاية من العدوى ومكافحتها في منظّمة أطبّاء بلا حدود آن كالويرتس، "من الضروري تفادي انتقال العدوى المقاومة للأدوية المتعدّدة بين المرضى في المرفق". ويمكن لهذه التدابير أن تكون شديدة البساطة مثل الحرص على غسل الناس لأيديهم بالشكل الصحيح. وتُضيف قائلةً، "يُعتبر تنظيف الأيدي في مرافق الرعاية الصحيّة أحد أهم تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها لمنع حدوث هذا الانتقال. يمكن لتنظيف الأيدي عندما يتم في الوقت المناسب أن يمنع انتشار الكائنات المقاومة أو الحسّاسة الموجودة في بيئتنا وفي جسمنا".

وتُعدّ "احتياطات العدوى من الملامسة" أساسيّة أيضًا، فيُعطى المرضى الذين يعانون من العدوى المقاومة للأدوية المتعدّدة غرفًا فرديّةً عوضًا عن وضعهم في أجنحة مفتوحة لمنع انتقال العدوى إلى المرضى الآخرين والموظّفين الطبيّين.

وتشمل أيضًا احتياطات العدوى من الملامسة استخدام معدات الحماية الشخصية مثل القفازات والأردية الطبيّة، والحدّ من نقل المرضى وتنقلهم، واستخدام المعدات المخصّصة لرعاية المرضى، والحرص على تنظيف غرف المرضى جيدًا وتعقيمها بانتظام.

أهمية خدمات الصحة النفسيّة والتوعية الصحيّة

بسبب عزل المرضى الذين يعانون من العدوى المقاومة للأدوية في المستشفى، يُصبح هؤلاء المرضى أكثر عرضةً للصعوبات النفسية المرتبطة بما اختبروه وبالتحديات التي ينطوي عليها علاجهم.

وفي هذا الصدد، تقول الاختصاصيّة النفسيّة في مشروع منظّمة أطبّاء بلا حدود في الموصل أوليفيرا نوفاكوفيك، "يختبر المرضى المعزولون مستويات أعلى من القلق والاكتئاب والغضب مقارنةً بغيرهم من المرضى. عاش العديد من مرضانا أحداثاً مؤلمة وصادمة ويحظون بوقت أكثر للتفكير بها عندما يكونون في غرف العزل".

ولكن موظفي المنظّمة على استعداد لمساعدتهم على التأقلم، فتقول نوفاكوفيك، "نحن نعمل على تطوير برامج نفسيّة فرديّة حسب عمر المرضى ومستوى تعليمهم. يُعدّ التثقيف النفسي مرحلة حاسمة لأنه في حال فهم المريض سبب تواجده في غرفة العزل وماهية مقاومة الأدوية، سيصبح عندئذٍ تلقائيًا أكثر التزامًا بالعلاج".

وفي الوقت نفسه، يتولّى مسؤولو التوعية الصحيّة في المنظّمة نشر الوعي حول العدوى المقاومة للأدوية المتعدّدة بين أوساط المرضى ومقدّمي الرعاية. ويقول مسؤول التوعية الصحيّة كرم ياسين عند نهاية جلسة توعية في المستشفى، "تفرض مقاومة المضادات الحيوية تهديدًا خطيرًا على الصحة العامة ولا يجب الاستهانة بها".

وتشير البيانات إلى أن معدلات مقاومة المضادات الحيوية في بلدان الشرق الأوسط، بما فيها العراق، مرتفعة على نحو ينذر بالخطر. وتوصي منظّمة أطبّاء بلا حدود أن يتفادى المهنيّون الطبيّون والمساعدون الطبيّون الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية.

كما توصي المنظّمة بشدّة أن تتّخذ وزارة الصحة العراقية جميع التدابير اللازمة لتوعية سكان العراق بشأن التأثير الحاد على صحتهم والناجم عن إساءة استخدام المضادات الحيوية أو الإفراط في استخدامها.