Em 2017, grupos armados não estatais controlavam 14 das 16 províncias deste país de 4,5 milhões de habitantes. Milhares de civis fugiram de suas casas por causa de combates e ataques violentos contra a população, elevando o número de pessoas deslocadas nos últimos anos para 688 mil - cerca de 15% da população. Nos países vizinhos, o número de refugiados da RCA aumentou para 545 mil.

O conflito afetou diretamente o acesso da população a cuidados médicos, alimento, água, abrigo e educação, e os deixou num estado de extrema vulnerabilidade. Houve assassinatos brutais, incluindo execuções sumárias, algumas das quais foram testemunhadas pela equipe de Médicos Sem Fronteiras (MSF).

Em 2017, MSF continuou a oferecer atendimento ambulatorial e de internação a comunidades locais e pessoas internamente deslocadas em 10 províncias. Em Batangafo, Kabo, Boguila e Bossangoa (Ouham), Paoua (Ouham-Pendé), Carnot e Berbérati (Mambéré-Kadéï), Bangassou (Mbomou), Zémio (Haut-Mbomou), Bambari (Ouaka), Bria (Haute-Kotto ), Alindao (Basse-Kotto), Ndele (Bamingui-Bangoran), Mbaïki (Lobaye) e a capital Bangui, equipes prestaram cuidados básicos, especializados e de emergência, bem como serviços de maternidade e pediatria. A equipe assistiu 17.855 nascimentos, realizou 8.878 intervenções cirúrgicas e realizou um total de 748.563 consultas ambulatoriais.

Respondendo à violência

Em 2017, MSF adaptou seis de seus 17 projetos (Bria, Bangassou, Batangafo, Paoua, Zemio e a equipe de emergência, Eureca) para responder às necessidades urgentes daqueles diretamente afetados pelo conflito crescente.

Em Bria, uma equipe cirúrgica foi implantada entre janeiro e abril para apoiar as atividades pediátricas regulares do hospital e para tratar as centenas de pacientes feridos nos confrontos em andamento na região. Quando Bria sofreu repetidos ataques, a população civil que não fugiu, ficou presa em suas casas, o que levou MSF a instalar clínicas móveis em vários locais, como o centro de deslocamento do PK3.

Em maio, eclodiu uma guerra aberta em Bangassou, onde MSF apoiava o hospital regional de 118 leitos e três centros de saúde. Como resultado, a equipe adaptou sua ação para atender às necessidades da população deslocadas dentro da cidade de Bangassou e no vilarejo de Ndu, do outro lado da fronteira na República Democrática do Congo (RDC). Depois de vários incidentes de segurança, um violento assalto à mão armada na base de

MSF em 21 de novembro desencadeou a evacuação de toda a equipe e a suspensão das atividades por três meses.

Em Batangafo, as atividades foram particularmente afetadas a partir de julho, quando o hospital foi transformado num campo para deslocados. Devido à situação de insegurança, foi extremamente difícil manter clínicas móveis no segundo semestre de 2017, mas os agentes comunitários de saúde puderam continuar suas atividades.

A segurança em Paoua deteriorou-se consideravelmente no final de dezembro. Combates na periferia da cidade desalojaram mais de 65 mil pessoas e forçou MSF a encerrar seu apoio a sete centros de saúde. Até então, a equipe executava um programa de cuidados de saúde primários e secundários e havia tratado mais de mil pacientes por picadas de cobra.

Em Bambari e Kabo, as equipes de MSF trataram e encaminharam muitos pacientes feridos em guerra que vieram de cidades e vilarejos vizinhos para as instalações de MSF. Em Bangui, MSF ofereceu ajuda, prestou assistência, que incluía cirurgia, às vítimas de violência da cidade e das províncias vizinhas em seu primeiro hospital distrital. As equipes trataram sobreviventes de violência sexual e mantiveram a maternidade Castor, que se destina a partos complicados, e a maternidade Gbaya Dombia que se dedica a partos simples na área de PK5.

Equipe de atendimento a emergências

A equipe de resposta a emergências de MSF na RCA, Eureca, está estruturada para ações de curto prazo e medidas objetivas temporárias. Em 2017, respondeu às crises de violência, saúde e nutrição em Mbres, Maloum e Alindao, onde o conflito havia restringido severamente o acesso a alimentos. A equipe também passou dois meses em Gbadolite, na RDC, oferecendo apoio a pessoas da RCA que haviam fugido pela fronteira. Em outubro, Eureca retornou a Alindao, resultado de renovados combates. A equipe montou clínicas móveis fora da cidade, além de apoiar o hospital distrital no tratamento de crianças desnutridas.

Malária, HIV e tuberculose (TB)

As equipes continuam forneceoferecendo tratamento para HIV/AidsIDS, TB e malária na RCA. Em 2017, MSF reforçou a abordagem comunitária, estabelecendo redes de trabalhadores comunitários para tratar a malária em Kabo e Batangafo, oferecendo testes gratuitos de malária e tratamento em Bossangoa e Bambari. Um total de 444.587 pacientes foram tratados por malária em 2017. Os programas de HIV em Paoua e Carnot concentraram-se na descentralização do tratamento antirretroviral (ARV) no nível da saúde primária em ambientes desafiadores e com poucos recursos. Esforços foram feitos em Batangafo e Kabo para adaptar os programas aos modelos comunitários, uma vez que o conflito tornou o acesso aos medicamentos ARV ainda mais difícil. Após três ataques ao hospital em Zemio, que forçou a maioria da população a fugir, as equipes conseguiram contatar 1.200 das 1.600 pessoas inscritas no programa comunitário de HIV e oferecer medicamentos ARV.

Campanhas de vacinação

Em 2017, MSF realizou campanhas de vacinação para proteger crianças em Lobaye e Carnot contra doenças como difteria, hepatite B, sarampo e pneumonia. As vacinas com múltiplos antígenos também foram fornecidas pela equipe de resposta a emergências da Eureca, e uma campanha de vacinação adicional foi lançada em resposta a um surto de sarampo em Mbaïki. As campanhas permitiram que um total de 185.400 crianças fossem vacinadas. Em Berbérati, 22.400 mulheres em idade fértil foram vacinadas contra o tétano.

Encerramento de projetos

Apesar da crescente insegurança em outras áreas do país, Mambéré-Kadéï permaneceu estável em 2017. Depois de três anos trabalhando no hospital da prefeitura, Berbérati e centros de saúde, MSF entregou as atividades ao Ministério da Saúde em setembro. Desde o início do projeto, MSF internou 20.700 crianças na unidade pediátrica do hospital, tratou mais de 4.570 crianças com menos de 5 anos de idade por subnutrição aguda grave e assistiu mais de 5.500 nascimentos. Em Zemio, com a finalização do combate e das ações de emergência, o projeto foi encerrado em dezembro de 2017.